Олигурия – это сниженное образование мочи, то есть менее 400 мл в сутки, является одним из первых признаков нарушения функции почек. Она бывает результатом различных состояний, которые могут быть яркими или субклиническими, то есть без выраженных симптомов. Самое важное различие касается механизма снижения выработки мочи, который может быть физиологическим или патологическим. В первом случае олигурия носит нормальный и обратимый характер, организм находится в состоянии сохранять жидкость. В патологическом случае потребность в выработке мочи сохраняется, но организм не способен к этому.
Какие причины?
В общем плане причины олигурии можно классифицировать на преренальные (потенциально обратимые) и почечные (когда почки теряют способность нормально функционировать).
Преренальные причины: уменьшение количества крови в кровообращении, которое способно возникнуть из-за недостаточного потребления жидкости; кровоизлияние; диарея; рвота; прием диуретиков; травмы; хирургические вмешательства; ожоги; сепсис; анафилактический шок; сердечная недостаточность. Сюда следует отнести и сосудистые патологии, например, окклюзия почечной артерии или почечной вены вследствие тромбоза, тромбоэмболии или тяжелого стеноза.
Почечные причины: васкулит; гломерулонефрит; склеродермия; злокачественная гипертония; нефрит. Бывают случаи, когда выделение мочи регулярное, но выведение наружу невозможно, например, в случаях обструкции мочевыводящих путей. Несмотря на длинный список возможных причин, олигурия, особенно ее тяжелые формы, часто наблюдаются у пожилых пациентов.
Какие риски?
Олигурия сама по себе является симптомом какой-то основной проблемы. Таким образом, усугубление состояния строго связано с причиной. Следует знать, что своевременная коррекция позволяет снизить риск прогрессирования:
• острой почечной недостаточности;
• электролитического дисбаланса (повышение содержания калия и снижения кальтция в крови);
• неврологических проявлений (сонливость, спутанность сознания, кома);
• скелетно-мышечной симптоматики (слабость, вплоть до паралича мышц).
Как диагностировать?
После оценки состояния гидратации врач оценит мочевой пузырь путём пальпации или УЗД, который, если наполнен, может указать на олигурию из-за задержки мочи. Следующий шаг заключается в лабораторных исследованиях: анализ крови, анализ мочи, креатинин, мочевина, электролиты. Если причина олигурии преренальная, то наблюдается высокий удельный вес мочи. В зависимости от того, что выясняется в анамнезе, могут потребоваться более специфические тесты, например, аутоиммунные маркеры крови. УЗД почек помогает оценить перфузию почек. Некоторым пациентам показано КТ брюшной полости.
Что делать?
Терапевтический подход к проблеме зависит исключительно от причин олигурии. Например, при обезвоживании проводят внутривенное введение жидкости. Если это не активизирует диурез, возникает необходимость в стимуляции с помощью диуретиков. Если причиной является обструкция мочевыводящих путей, бывает достаточно прибегнуть к кататеризации.
Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы, опухолей или камней требуют, в зависимости от ситуации, фармакологического и/или хирургического подхода.
Специалисты МЦ «Боголюбы» подчеркивают, что олигурия является серьезным патологическим состоянием, требующим немедленного проведения специфического лечения. Прогноз зависит от основного заболевания.
