Нередко в гинекологической практике встречается такая патология как урогенитальный свищ (фистула). Возникает он из-за травм органов мочеполовой системы при родах, гинекологических и акушерских операциях. Иногда к этому приводят огнестрельные ранения, бытовые травмы, термический, радиационный или химический ожог.
Классифицируют урогенитальные свищи в зависимости от того, какие именно органы вовлекаются в процесс, на:
- уретро-влагалищные;
- пузырно-генитальные;
- мочеточниково-генитальные;
- комбинированные.
Больше половины урогенитальных свищей относятся к пузырно-генитальным.
Самая распространенная травма, ведущая к пузырно-влагалищному свищу – это повреждение мочевых путей во время акушерско-гинекологических операций.
Симптомы
При пузырно-влагалищном свище отмечается постоянное подтекание мочи из влагалища. Если это вызвано травмой мочевого пузыря, то подтекание появляется сразу же после травмирующего события. Если причиной являются трофическое изменения в стенке мочевого пузыря, то событие может быть отсроченным.
Очень важно определить имеет ли место мочеиспускание или моча самостоятельно постоянно подтекает. Этот признак дает возможность дать оценку диаметру свища. При точечных фистулах самопроизвольное мочеиспускание сохраняется.
Если заболевание прогрессирует, то в области влагалища и мочевого пузыря появляются болевые ощущения, отдающие в поясницу. А из-за подтекания мочи у пациенток часто возникают психоэмоциональные проблемы.
Воспаленные пузырно-влагалищные фистулы образуются при гнойно-воспалительных процессах внутренних половых органов. В отличие от свищей травматической природы, общее самочувствие пациентки резко ухудшается из-за интоксикации. Температура тела повышается.
Осложнения
Урогенитальные свищи нельзя оставлять без внимания, поскольку они не только негативно влияют на качество повседневной жизни, но и чреваты развитием осложнений: хронического цистита и уретрита; кольпита; вагиноза; эндометрита; аднексита; сальпингита.
Диагностика
Для точного определения диагноза врач тщательно собирает анамнез, анализирует клиническое течение болезни и данные осмотра пациентки. Сложности возникают в случае, если свищи размещаются высоко и открываются в рубцово-измененном своде влагалища.
Необходимы данные УЗИ органов малого таза и почек, гистероскопии, цистоскопии, иногда – КТ. При своевременной диагностике заболевания, шансы на благоприятный исход существенно повышаются.
Лечение урогенитальных свищей
Статистические данные свидетельствуют, что у 3% больных урогенитальные фистулы рубцуются самостоятельно. Однако следует отметить, что это характерно лишь для свищей небольшого размера. Для их лечения бывает достаточно консервативной терапии: установки катетера, промывания антисептическими растворами, применение мазевых влагалищных тампонов, антибиотиков и уросептиков.
Большинство пузырно-влагалищных фистул нуждается в оперативном вмешательстве. При выборе терапевтической тактики обязательно принимается во внимание состояние тканей, которые окружают фистулу. Если они здоровы, то операция назначается незамедлительно. В случае воспаления вмешательство откладывается, пока процесс не затихнет.
В МЦ «Боголюбы» операция осуществляется малоинвазивным – лапароскопическим доступом. При таком способе хорошо визуализируются края фистулы, что важно для аккуратного наложения эндоскопических швов.
После операции в мочевой пузырь устанавливается катетер на 2 недели.
В реабилитационный период, с целью уменьшения риска постоперационных осложнений, назначаются антибиотики. Категорически запрещается заниматься активной физической деятельностью, принимать ванну, посещать бассейн сроком не менее месяца. Также рекомендуется в этот период пить до 2 литров жидкости в день.
Планировать беременность после операции по поводу урогенитального свища нужно не ранее, чем через полтора года. Беременным, которые имели в анамнезе данное заболевание, рекомендовано кесарево сечение.
