Гастроэзофагиальный рефлюкс – это состояние, при котором в пищевод попадает желудочное содержимое. Рефлюкс становиться болезнью, когда приобретает черты хронического расстройства. Заболеваемость ГЭРБ среди населения промышленно развитых стран высока и колеблется от 20 до 40% в группах в возрасте 45 – 65 лет с дальнейшим возрастным увеличением. Учитывая эти эпидемиологические данные, очевидна высокая важность проблемы.
Факторы риска
Факторами, которые способствуют гастроэзофагиальному рефлюксу служат:
- грыжа пищевода;
- избыточная масса тела;
- беременность;
- прием антагонистов кальция, бетаблокаторов и антихолинергических препаратов.
Признаки
Симптомы этой патологии делятся на типичные и нетипичные для пищевода. Типичные – это изжога и отрыжка, тошнота. Нетипичные – боль в груди, явления фарингита, дисфонии, кашля. При злоупотреблении жирной пищей, алкоголем, газированными напитками и ношении тугого пояса признаки болезни усиливаются.
Гастроэзофагиальная болезнь требует к себе уважительного отношения, поскольку без должного внимания несет риск серьезных осложнений, в том числе и рака пищевода. Опасность может усугубиться тем, что многие пациенты заглушают изжогу препаратами, откладывая визит к врачу.
При длительном воздействии кислого содержимого желудка на пищевод возникает хроническое воспаление его слизистой и эрозивно-язвенные изменения. Такие очаги могут стать местом развития неопластического процесса.
Диагностика и терапия
Фиброгастроскопия – основной метод диагностики ГЭРБ, гистология слизистой оболочки пищевода позволяет оценить степень дистрофии эпителия. Рентгенологическое исследование помогает выявить грыжу пищевода, его стриктуру, диффузный эзофагоспазм фиафрагмы.
Терапия ГЭРБ направлена на устранении симптомов и предотвращении осложнений, может быть консервативной и хирургической. При легкой и средней степени заболевания подбирается медикаментозное лечение, способное снизить уменьшить рефлюкс, понизить кислотность содержимого желудка и защитить слизистую оболочку пищевода. Оно базируется на приеме антацидов, антисекреторных препаратов и прокинетиков. Терапевтический курс должен длиться не менее четырех недель, а затем на протяжении полугода пациент получает поддерживающее лечение. Без этого вероятность рецидива составляет 90% в течение года. Необходимо помнить, что бесконтрольный прием антацидов, содержащих в своем составе алюминий, приводит к накоплению металла в организме и риске болезни Альцгеймера.
Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, возникает необходимость оперативного вмешательства. Показаниями к операции являются:
- кровотечение;
- язвенное поражение пищевода;
- стриктура пищевода;
- дисплазия эпителия;
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
В МЦ «Боголюбы» хирурги проводят лапароскопическую операцию на пищеводе и желудке - фундопликацию. Это вмешательство помогает устранить любой тип рефлюкса, а не только кислотный.
Фундопликация – малоинвазивная процедура, не требующая разрезов, адаптируется индивидуально к анатомии пациента.
Противопоказания к фундопликации: стеноз дыхательных путей, синдром Барретта, дисфагия с пептическим стенозом пищевода, варикозное расширение вен пищевода, предыдущая кардиоторакальная хирургия, ожирение с ИМТ выше 40.
После операции пациент должен внести изменения в образ жизни: откорректировать массу тела, объемы и время приема пищи, относиться осторожно к жирному и кислому, продуктам, усиливающим газообразование, шоколаду, кофе. Также следует избегать нагрузок на брюшной пресс.
