Аппендикулярно-генитальный синдром (АГС) – сочетанное воспаление органов таза, в которое вовлечены придатки матки и аппендикс. Впервые об этой патологии заговорили в 50-х годах прошлого столетия. Разные авторы предоставляют разные статистические данные, считается, что он выявляется у 20 - 60% пациенток с острым аппендицитом. Чаще от АГС страдают девочки-подростки. Это объясняется началом полового созревания и связанной с этим повышенной реактивностью лимфатической ткани, а также анатомическими особенностями брюшины и сальника.
Причины и провоцирующие факторы
Развитие аппендикулярно-генитального синдрома происходит в результате острой инфекции, на фоне пониженного иммунного статуса организма. Непосредственный возбудитель – неспорообразующие микробные агенты. Обычно из выпота в половине случаев высевается кишечная палочка, в 25% - гемолитический стафилококк.
Провоцирующими факторами в отношении АГС становятся:
- актериальные и вирусные заболевания ЛОР-органов, в которые вовлекается лимфатическая система (тонзиллит, ринофарингит, аденоидит, эпидемический паротит);
- хронические холецистит и гастродуоденит;
- патологии репродуктивной системы (олигоменорея, дисменорея, выраженный предменструальный синдром);
- большая длина аппендикулярного отростка, опущение его в зону малого таза.
Симптомы
Одна из ключевых особенностей аппендикулярно-генитального синдрома – в неспецифичности клинических проявлений. Аппендикулярная форма АГС характеризуется признаками острого аппендицита. Часто возникает рвота, температура субфебрильная. Болевые ощущения начинаются с эпигастральной области, возле пупка, а затем «опускаются» вниз и вправо. Реже боли локализуются слева или над лобком. Обычно боль непрерывная.
Генитальная форма АГС имеет симптоматику острого аднексита. Появляются боли внизу живота, над лобком, понос, тошнота, рвота. Температура высокая – 38 С и выше, озноб.
АГС при пельвиоперитоните имеет резкое и тяжелое течение. Боль интенсивная, «разлитая» по всему животу. Частая рвота, диарея. Температура достигает 40 С, сознание спутанное.
Диагностика
Подозрение на АГС подтверждается только в результате оперативного вмешательства. Комплексный диагностический план в МЦ «Боголюбы» включает: общий анализ крови, гинекологический осмотр, влагалищный мазок и посев на флору с антибиотикограммой, УЗИ органов малого таза, при необходимости - диагностическую лапароскопию.
Данные УЗИ отмечают утолщение стенок маточных труб, измененную форму яичников, наличие кистозных вкючений, выпот в брюшной стенке. Аппендикс увеличен в диаметре.
АГС нуждается в дифференциальной диагностике по отношению к острому аппендициту без поражения половых органов, острому оофориту, сальпингиту, перекруту ножки кисты яичника, разрыву кисты и внематочной беременности.
Осложнения
Послеоперационный период АГС может осложниться спайками в малом тазу, альгодисменореей. Если вовремя не обратиться к врачу, возникают риски тубоовариального абсцесса, перитонита. Далекоидущие последствия апендикулярно-генитального синдрома – нарушения менструального цикла, самопроизвольный аборт, внематочная беременность, апоплексия яичника, бесплодие, (обычно правого).
Лечение аппендикулярно-генитального синдрома
Терапия аппендикулярно-генитального синдрома обязательно учитывает как особенности лечения аппендицита, так и воспаления придатков. Операция выбора – лапароскопия, позволяет минимально травмировать ткани. Если АГС протекает тяжело и сопряжено с глобальным поражением органов таза, рекомендована лапаротомия.
Удаление придатков осуществляется лишь в том случае, когда они плотно срослись с аппендиксом, и нет возможности их отделить. (Пластика при остром воспалении обычно неэффективна.)
Для профилактики осложнений применяется анибиотикотерапия еще на этапе предоперационной подготовки. Из-за высокого риска формирования спаек рекомендованы кортикостероиды, антикоагулянты, ферментные комплексы. В позднем послеоперационном периоде – физиотерапия и санаторно-курортное лечение.
