Хронический пиелонефрит – затяжное воспаление почек и почечных лоханок. Патологический процесс ведет к прогрессирующей дегенерации и атрофии органа. В запущенных случаях может стать причиной снижения функции почек (хроническая почечная недостаточность).
В отличие от острой формы, которая проявляется как единичный и внезапный эпизод после бактериальной инфекции, хроническая форма развивается в течение длительного периода времени.
Факторы риска
Некоторые факторы предрасполагают к заболеванию. Так наличие структурных или функциональных нарушений мочевыводящих путей делают человека более восприимчивым к почечной инфекции.
Часто хронический пиелонефрит начинается незаметно и диагностируется, когда поражения достигли поздних стадий. У взрослых пациентов рецидивирующая инфекция играет основополагающую роль в возникновении хронической формы. Это может быть обусловлено двумя причинами: рефлюксной нефропатией и обструктивным пиелонефритом.
У пациентов с анатомическими патологиями заболевание начинается еще в детстве. Тяжелый рефлюкс ведет к образованию рубцов в почках.
Основные факторы риска в отношении заболевания:
- анатомо-функциональные изменения;
- опухоли, стеноз, камни в почках;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- любые факторы, которые предрасполагают к повторным инфекциям (диабет, нейрогенное недержание мочи и т.п.)
Симптомы
Заболевание редко вызывает какие-либо явные симптомы, а диагностируется уже при появлении признаков почечной недостаточности. В других случаях первыми признаками являются неспецифические симптомы, такие как усталость, потеря аппетита, тошнота, рвота и головная боль.
Заболевание в дальнейшем проявляет себя постоянными болями в животе и боку, клиническими признаками инфекции (лихорадка, потеря веса). Может повышаться давление и появляться кровь в моче, жжение при мочеиспускании и увеличение частоты мочеиспускания.
Диагностика
Диагностика хронического пиелонефрита представляет определенные сложности. Если лабораторные анализы сдавались в неактивной фазе заболевания, но вполне вероятно, что их результаты будут соответствовать норме.
Физическое обследование пациента выявляет генерализированную и локализованную мышечную боль при давлении на боковые стороны живота. Если есть подозрение на инфекцию мочевыводящих путей, назначается посев мочи с антибиотикограммой, чтобы оценить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Анализ мочи может обнаружить наличие белков (протеинурия, альбуминурия).
Анализ крови позволяет выявить признаки прогрессирующего воспаления – высокая скорость оседания эритроцитов, увеличение лейкоцитов и т.д. УЗИ указывает на ассиметричные контуры почек.
Осложнения и прогноз
Эволюция болезни может вызвать пионефроз, уросепсис, очаговый гломерулосклероз и паранефрит. Оперативное вмешательство по поводу паранефрита успешно осуществляют хирурги МЦ «Боголюбы».
Редким вариантом хронического пиелонефрита является ксантогранулематозный пиелонефрит с тяжелой почечной деструкцией и клинической картиной, которая напоминает почечно-клеточный рак.
У большинства пациентов развивается рубцовая ткань в почках и атрофия органа. Если адекватное лечение начато вовремя, болезнь перестает прогрессировать в сторону почечной недостаточности.
Лечение и профилактика
При наличии анатомических аномалий есть смысл прибегнуть к хирургическому вмешательству. В случае обструкции мочевыводящих путей инфекции часто оказываются устойчивыми к терапии и имеют тенденцию повторяться. Можно попытаться уничтожить патоген с помощью антибиотиков с последующей длительной поддерживающей терапией низкими дозами (до 3 – 6 месяцев) препарата. При тяжелых формах одностороннего хронического пиелонефрита показано хирургическое удаление больной почки.
Профилактические меры в отношении болезни включают в себя: терапию, способную ликвидировать любую острую инфекцию мочевыводящих путей и устранение препятствий к оттоку мочи (камни в почках, стеноз и т.д.).
