Медицинская статистика неумолима — около 15-20% мужчин сталкиваются с таким состоянием как варикоцеле. Оно характеризуется патологическим расширением вен гроздевидного сплетения мошонки, вызванным венозным рефлюксом и клапанной недостаточностью. Состояние может протекать бессимптомно, часто сопряжено с мужским бесплодием. Варикоцеле имеет место в 40% случаев первичного бесплодия и до 80% в случаях — вторичного.
Сколько же времени требуется, чтобы варикоцеле привело к бесплодию? По сути, какой-то однозначной цифры нет, но важно подчеркнуть, что оно может оставаться незамеченным годами, чтобы проявиться позже в виде трудностей с зачатием. Поэтому понимание механизмов развития варикоцеле имеет значение для сохранения фертильности и своевременного вмешательства.
Почему варикоцеле влияет на фертильность?
Варикоцеле может ухудшать мужскую репродуктивную функцию посредством различных патофизиологических механизмов, таких как: повышение температуры яичек; окислительный стресс и фрагментация ДНК сперматозоидов; изменение характеристик спермы.
Венозный застой вызывает незначительное местное повышение температуры. Оно минимально, всего на несколько градусов, но этого достаточно для того, чтобы негативно повлиять на образование новых мужских половых клеток. А увеличение циркулирующих свободных радикалов, способных повреждать ДНК сперматозоидов и снижать местный уровень тестостерона, вызывает окислительный стресс и фрагментацию ДНК, что тоже неблагоприятно для фертильности.
Изменение параметров спермы — это прямое следствие варикоцеле, которое способно привести к бесплодию. На практике варикоцеле может вызывать снижение количества сперматозоидов, их подвижности и ухудшение морфологии. Все эти эффекты, особенно в сочетании, снижают способность к зачатию. Это часто происходит, когда варикоцеле остается недиагностированным в течение длительного времени.
Как прогрессирует варикоцеле?
Прогрессирование бесплодия происходит медленно и вариабельно. На самом деле, мужчины могут оставаться фертильными в течение многих лет, несмотря на хроническое варикоцеле, присутствующее с подросткового возраста. Однако риск проблем, связанных с ухудшением качества спермы, с возрастом неумолимо увеличивается. Но не стоит отчаиваться, решения существуют, и после 40 лет хирургическая коррекция может увеличить вероятность спонтанного зачатия с 21% до 49%. Эти статистические данные подтверждают, что мужскую фертильность можно сохранить или восстановить даже в зрелом возрасте.
Диагностика и оценка тяжести состояния
Первым шагом к решению проблемы является визит к андрологу МЦ «Боголюбы» и клиническое обследование, включая пальпацию венозного сплетения, которое обязательно должно сочетаться с ультразвуковым исследованием яичек с цветным допплером. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для точной оценки степени венозного рефлюкса. Для оценки любого повреждения репродуктивной системы следует провести спермограмму. В зависимости от тяжести варикоцеле и изменений характеристик спермы, принимается решение о продолжении наблюдения или проведении хирургического вмешательства.
Что делать?
Золотым стандартом хирургического лечения варикоцеле считается микрохирургическая варикоцелэктомия, благодаря своей эффективности и низкой частоте рецидивов. После операции параметры спермы, как правило, улучшаются в течение 3-6 месяцев или в течение одного-двух циклов сперматогенеза. Это происходит у 60-80% пациентов, что приводит к увеличению частоты наступления беременности до 69% в течение двух лет после лечения.
Однако следует понимать, что восстановление репродуктивной функции всегда является индивидуальным процессом. В наиболее тяжелых случаях или при серьезных изменениях характеристик спермы, сохраняющихся более 18 месяцев, хирургическое вмешательство может быть не целесообразно. В таких ситуациях на помощь приходят методы вспомогательной репродукции, такие как внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) или интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ).
Количество просмотров: 256
