Пухирний занесок - це патологія вагітності, пов'язана з гіперплазією трофобласту і дегенерацією ворсинок хоріону. Ці останні структури схильні до набухання і перетворюються в пухирці, наповнені рідиною. Стан викликає передчасне переривання вагітності.
Що ж таке трофобласт? Це початкова структура ембріонального розвитку, яка оточує бластоцити (майбутній ембріон). Починаючи приблизно з восьмого дня запліднення даний клітинний комплекс відіграє поживну роль для ембріона і бере участь в утворенні плаценти.
Пухирний занесок ще називають молярною вагітністю. Латинський термін «мола» означає «маса». Ця маса ворсинок хоріона, що нагадує грона винограду, становить плодову частину плаценти. Ворсинки більше не здатні забезпечувати процес обміну між матір'ю та плодом, і вони зберігають як інфільтративні, так ендокринні властивості.
Причини і фактори ризику
Точні причини виникнення пухирного занеску ще не зовсім з'ясовані. Однак відомо, що молярна вагітність викликана патологічним розростанням трофобласту, внаслідок надмірної експресії окремих батьківських генів.
Гіперплазія трофобласту може бути повною і частковою. Повна - коли процес зачіпає всі ворсинки хоріону, часткова - коли тканина розростається вогнищами.
Пухирний занесок частіше зустрічається у віці до 17 років або ж після 35 років. Захворюваність дуже висока в азіатсткіх країнах. В Європі ця хвороба зустрічається набагато рідше.
Симптоми
Приблизно у 40% випадків молярна вагітність протікає безсимптомно.
Спочатку пухирний занесок викликає ознаки, схожі з симптомами вагітності, з тією різницею, що збільшення розміру матки відбувається занадто швидко. Також у жінки зазвичай виникають:
- сильна нудота;
- сильна блювота;
- темно-червоні виділення через відрив ворсинчатого хоріону;
- біль і відчуття набряку тазу.
Іноді з піхви можуть виходити фрагменти тканини, схожої на виноградні грона.
Ускладнення
Молярна вагітність здатна викликати серйозні ускладнення, такі як інфекція матки, сепсис, колапс.
Приблизно в 80% випадків захворювання має доброякісну природу. У 15-20% - відбувається проникнення в навколишні тканини і є тенденція до збереження, так званий інвазивний пухирний занесок. Близько 2-3% молярних вагітностей еволюціонують в хоріокарциному - злоякісну пухлину, яка дуже швидко метастазує через кровотік і лімфатичні судини.
Діагностика
Зазвичай патологія виявляється при перериванні вагітності в першому триместрі, при наявності крововиливів і болю в області малого тазу. У другому триместрі - завдяки ультразвуковому моніторингу. Тест на вагітність - позитивний, проте ні серцебиття, ні рухів плода не виявлено, матка більше норми. Діагностичне підтвердження дає біопсія з гістологічним дослідженням продукту зачаття і матеріалу, отриманого при вискоблюванні матки. Диференціальний діагноз слід проводити з трофобластичними пухлинами і тривалим утриманням викидня.
Лікування
Пухирний занесок є показанням для вискоблювання матки. Втручання повинно бути виконано якомога швидше через ризик ускладнень, які збільшуються з гестаційним віком. В окремих випадках необхідне хірургічне видалення всього органу. Після операції може бути призначена комбінація різних протипухлинних препаратів (метотрексат, циклофосфамід, вінкристин).
Фахівці МЦ «Боголюби» відзначають, що хороший прогноз захворювання можливий лише при адекватному і своєчасному лікуванні. Багато жінок після належної терапії здатні успішно завагітніти, не наражаючись на ризик ускладнень. Надзвичайно важлива роль ранньої діагностики стану.
Пацієнткам, у яких був пухирний занесок, не рекомендується вагітніти протягом шести місяців або року.
