Гипоменорея – медицинский термин, который обозначает низкий объем менструальных выделений, обычно менее 30 мл за менструальный цикл. Нормальное значение составляет около 50 мл. У некоторых женщин особенно скудные менструальные выделения не указывают на какое-либо патологическое состояние и могут быть конституциональной характеристикой, не имеющей последствий.
В чём причины?
Наиболее распространенной причиной является прием гормональных противозачаточных препаратов. Особенно при приеме таблеток с низкой дозировкой эстрогена наблюдается снижение роста эндометрия (внутреннего слоя матки, отслаивание которого затем вызывает кровотечение).
Второе парафизиологическое состояние, лежащее в основе скудной менструации, представлено особенностями фаз репродуктивного возраста (первые годы после менархе, период полового созревания и пременопауза ).
К возможным патологическим причинам относятся: ановуляция, снижение активности щитовидной железы, гиперпролактинемия, гормональные изменения, связанные с инсулином, андрогенами, кортизолом, уменьшение размеров матки (выраженное уменьшение площади поверхности эндометрия и, как следствие, уменьшение количества менструальных кровотечений), что может возникнуть при частичной гистерэктомии, миомэктомии или других хирургических операциях на матке. Кроме того, имеет значение снижение объемов жировой ткани: чрезмерное уменьшение жировой массы, например, в результате чрезмерно агрессивных диет или чрезмерной спортивной деятельности, обуславливает снижение выработки женских гормонов, генетические заболевания, такие как синдром Ашермана.
Стоит вспомнить и о так называемой ложной менструации, то есть кровопотери во время беременности. Это имплантационное кровотечение может быть ошибочно принято за гипоменорею.
Как диагностировать гипоменорею?
Менструальный цикл – это термин, обозначающий весь период между одной менструацией и следующей, менструация – дни, в которые происходит ежемесячная кровопотеря. Три основные характеристики, которые позволяют определить нормальность цикла:
• менструальный интервал;
• продолжительность менструальных выделений;
• количество менструальных выделений.
Менструальный интервал отсчитывается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Обычно он составляет от 26 до 30 дней, однако считается нормальным период от 21 до 35 дней. Менстрруации, которые происходят чаще, чем через 21 день, считаются аномальными (полименорея), также как те, которые происходят реже, чем через 35 дней (олигоменорея). При отсутствии месячных более 90 дней можно говорить об аменорее.
Чаще всего продолжительность менструации составляет от 3 до 5 дней, он и продолжительность 7 дней по-прежнему считается нормальной. Если длительность более недели, то диагностируют метроррагию.
Количество выделений труднее всего определить объективно. Нормальный объем крови, теряемый при каждой менструации, составляет от 30 до 50 мл, но на самом деле не существует практического способа определить это количество с достаточной точностью, и мы часто полагаемся на эмпирические оценки, такие как количество необходимых прокладок. Гиперменорея обозначает увеличение объема менструальных выделений больше 90 мл, тогда как гипоменорея – ниже 30 мл за цикл.
Диагноз устанавливается посредством сбора намнеза, гинекологического осмотра, УЗИ, анализов крови (эстрадиол, прогестерон, ЛГ, ФСГ, АМН тестостерон, ТТГ, пролактин). В зависимости от тог, что выяснится, назначаются тесты второго уровня, например, магнитно-резонансная томография.
При отсутствии основной патологической причины, гипоменорея не представляет проблемы и не требует коррекции. Если же диагностировано основное заболевание, необходимо целенаправленно лечить именно его.
